Родился с запалой грудью

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей

Воронкообразная грудная клетка — врожденная аномалия опорно-двигательного аппарата. Передние отделы груди западают внутрь образуя “воронку”, отсюда и название воронкообразная деформация. Патология склонна к развитию, поэтому представляет собой угрозу для жизни пациента.

 

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей причины

Возникает воронкообразная деформация груди еще внутриутробно и причиной этому становится наследственность, нарушение онтогенеза. В причины сбоя онтогенеза входят:
— Неравномерный рост мечевидного отростка
— Неполноценность апофизарных и эпифизарных зон роста костей.
— Врожденные изменения диафрагмы (укорочение и отставание в развитии ее грудной части)
— Деформированные ребра с избыточным наклонным и косым положением.
— Дисплазия соединительной ткани в эмбрионе.
— Неправильное положение плода в полости матки при маловодии и инфекционных процессах.

 

 

Что происходит с эмбрионом, когда формируется воронка на груди. В животе у мамы на восьмой неделе начинается задержка развития хрящевых клеток и грудины. К концу девятого месяца у плода сохраняется эмбриональный хрящ. Этот хрящ имеет непрочную структуру из-за чрезмерного развития мягких тканей и малого количества хрящевых клеток.

 

 
Воронкообразная грудь уменьшает объем грудной клетки, что приводит к повышению давления в малом круге кровообращения, формируется постоянный низкий уровень кислорода в крови, нарушается деятельность органов грудной полости.

 

 
Точки прикрепления дыхательных мышц изменены, это вызывает их атрофию, потерю растяжимости и эластичности. Признаки этого можно найти при проведении электромиографии, мышц, отвечающих за осуществление актов дыхания, а также вспомогательных мышц обследуемых нагрузочными пробами.

 

 
При воронкообразной грудной клетке формируется парадоксальное дыхание, уменьшается экскурсия грудной клетки, снижение подвижности груди. Происходит смещение органов средостения, сдавление бронхов, что вызывает нарушение функций дыхательной системы. Вследствие западания грудины деформируется позвоночный столб, формируя сколиотическое искривление спины.

к содержанию ↑

Симптомы воронкообразной деформации грудной клетки

Ярким симптомом воронкообразной деформации груди является парадоксальный вдох. Что происходит при парадоксальном вдохе? У пациента сильно входит внутрь грудная клетка при вдохе, плаче, крике. Особенно хорошо это просматривается у маленьких детей при крике.

 

У части детей парадоксальное дыхание проходит само по себе в первые месяцы жизни, у другой части западание груди начинает прогрессировать. Прогрессирование можно заметить по выступанию реберных краев и борозде под ними.

Читайте также:  Бесконтрольный рост рук, ног, лица и ушей - что это такое

 

При подъеме, края ребер отодвигают мышцы живота кпереди. Визуально, кажется, что объем живота увеличен, что наталкивает ортопедов и педиатров на мысли о наличии рахита у ребенка.Нарастающая деформация груди доставляет массу проблем ребенку, потому что увеличивается частота респираторных заболеваний дыхательных путей и склонность к пневмониям.

 

 
Другим симптомом является свистящий вдох с перенапряженной дыхательной мускулатурой. Такой тип дыхания называется стридорозное. Таким образом, в истории болезни ребенка можно встретить данный термин -отмечается стридорозное дыхание.

 
При наступлении трехлетнего возраста воронкообразная грудная клетка становится более явной. К этому времени подходит к концу поэтапный переход к постоянному искривлению грудинно-реберного комплекса. Осанка человека меняется, усиливается грудной кифоз. Нередко позвоночный столб искривляется в боковом направлении.

к содержанию ↑

Консультация с ортопедом при воронкообразной деформации груди

При осмотре ортопед отмечает опущенные надплечья и округлый, выпученный живот. Степень и глубину воронкообразной деформации измеряют расстоянием от плоскости соединяющей оба края вдавления до вершины воронки.
Несильной деформацией считается воронка, составляющая 10-20 куб/ см, а сильная считается до 200 куб /см.

 

Степени воронкообразной деформации грудной клетки

 

 

Пациентов страдающих воронкообразной деформацией грудины классифицируют на степени, предложенные Н.И Кондрашиным:
Первая степень — глубина воронки груди составляет до 2 см, при этом нет смещения сердца.
Вторая степень — Глубина воронки составляет до 4 см, сердце смещается на 2-3 см.
Третья степень — глубина больше 4 см, отмечается смещение сердца больше, чем на 3 см.
Протекание симптомов зависит от степени деформации.
Течение болезни разделяют на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы.

Классификация Кондрашина дополнена другими авторами:
— Крючкообразная
— Пологая
— Остеофитная грудина

 

к содержанию ↑

Какие анализы и процедуры надо проходить при воронокообразной деформации грудной клетки

— Электромиография межреберных дыхательных мышц
— Электрокардиграфию
— Рентгенологическое исследование грудной клетки
— УЗИ груди
— Измерение жизненной емкости легких
— Резервный объем вдоха и выдоха
— Измерение уровня кислорода в крови

 



Подростки с воронкообразной деформацией, как правило, худощавы, физическое развитие несколько отстает, отмечается слабость мышечной системы  вегето-сосудистая дистония.
Пациенты жалуются на колющие боли в сердце, быструю утомляемость, упадок сил. Нарушается углеводный, жировой и белковый баланс, а также водно-солевой обмен. При дыхании легкие расправляются не полностью, что влечет за собой формирование “мертвого анатомического пространства”.

 

Снижается альвеолярная вентиляция и усиливается перфузия (прохождение крови) легких, гипертрофируется правый желудочек сердца. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы приводит к кислородному голоданию тканей, изменению метаболических и ферментативных процессов.

Читайте также:  Заболевание, когда кости превращаются в пластилин
к содержанию ↑

Что смотрят на рентгене при воронкообразной деформации

На рентгеновском снимке ортопеды оценивают степень кифотической деформации и степень глубины воронки. Снимок делают в боковой и переднезадней проекции, для лучшего понимания степени деформации фиксируют вертикально полоску из рентгеновского материала или проволоку.

Индекс Гижицкой — тот параметр, по которому оценивают степень деформации груди.

Как по индексу Гижицкой определяют степень деформации. Норма по индексу составляет 1.
Первая степень — 0,8-1
Вторая степень- 0,5-0,7
Третья степень — меньше 0,5

к содержанию ↑

Психологические проблемы при воронкообразной деформации груди у подростков

Основным предоперационным обледованием пациентов является — психологический опрос. Практически все пациенты страдают комплексом неполноценности. Искривленная грудина вызывает у подростков чувство апатии, отчужденности, а иногда и агрессии. Родителям обязательно пройти сеанс с психологом.



 

к содержанию ↑

Как исправить воронокообразную деформацию грудной клетки

 

Консервативное лечение воронкообразной деформации не избавляет пациента от патологии, однако существенно задерживает прогрессирование. Массаж, гипербарическая оксигенизация, плавание. Все методы помогают нормализовать осанку, увеличить жизненную емкость легких, предотвратить искривление позвоночного столба.

Операция воронкообразной деформации грудной клетки

Операцию проводят ортопеды, занимающиеся торакопластикой.

Показаниями к операции служат
— Косметический дефект
— Нарушения формы позвоночника, нарушенная осанка
— Нарушение деятельности внутренних органов.
— Синдром Поланда
— Врожденные расщелины груди у детей
— Деформированная грудная клетка после травмы
— Применяются операции с наружным вытяжением за грудину
— Операция с применением внутренних металлических фиксаторов
— Операции с применением костных трансплантантов
— Операции без применения фиксаторов грудино-рёберного комплекса
— Операция с переворотом грудино-рёберного комплекса на 180 градусов
— Паллиативная операция

к содержанию ↑

Осложнения после операции воронкообразной деформации грудной клетки

Торакопластика чревата осложнениями и главные из них

— гемоторакс,
-пневмоторакс
— нагноение раны
— послеоперационная пневмония
— подкожная гематома
— плеврит
— медиастенит
— сепсис
— некроз кожи
— остеомиелит грудины
— келоидные рубцы
Сразу после операции, пациента перемещают в палату интенсивной терапии на 3-5 суток.
Назначают антибиотикотерапию и устанавливают дренажную систему в ретростенальное пространство.

После улучшения состояния пациента, ортопед делает назначение, в которое обязательным пунктами входят:
— ЛФК
— дыхательная гимнастика
— гипербарическая оксигенизация
— физиотерапия
— электростимуляция дыхательной мускулатуры

Реабилитационный период должен составлять длительное время, а пациент должен находится на диспансерном учете. Поддерживать себя надо всю жизнь, занимаясь лечебной физкультурой.

к содержанию ↑

Видео Елены Малышевой о воронкообразной груди

Врачи по вашей проблематике